Letralia - Anexos: Ficha de inscripción Congreso "El Mediterráneo y América Latina"

Edición Nº 44
6 de abril
de 1998

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Ficha de inscripción
para participantes del 9º Congreso de la Federación Internacional de Estudios sobre América Latina y el Caribe (Fiealc) "El Mediterráneo y América Latina" — Universidad de Tel Aviv, del 12 al 15 de abril de 1999

(Completar en letra de imprenta)

Apellidos:                        Nombre:
Nacionalidad:                     Pasaporte Nº:
Institución:                      Título y Cargo Académico:
Dirección Particular:
Cód. postal:          Ciudad:                 País:
Teléfono (Cód. país, ciudad, número):
Fax (Cód. país, ciudad, número):
Dirección Profesional:
Cód. postal:          Ciudad:                 País:
Teléfono (Cód. país, ciudad, numero)
Fax (Cód. país, ciudad, número)
Correo Electrónico:
Participa en calidad de ponente/coordinador de sesión temática
Título de la ponencia/sesión temática:
Idioma en que presenta: español/portugués/inglés
Viene solo/acompañado
Acompañante(s): Apellidos:                   Nombre:
Cuota de Inscripción: Ponente (US$....)
Tarjeta de Crédito:             Nº             Fecha de Vencimiento:

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